Getting Started
When you first contact us, you will be asked a few basic questions about your reasons for seeking treatment at this time and your main symptoms. Thereafter, an initial consultation meeting will be scheduled with one of the senior clinicians.
The initial consultation takes about two hours. It includes a clinical evaluation, history taking from the patient and separately from the parents. The meeting concludes with describing the goals, stages and targets of therapy, as well as it’s structure. After this initial consultation, if you agree and we think that DBT can be of benefit to you, you will receive the therapist (that we think is suitable for you) contact details. You should then schedule an introductory session with this therapist. The first several sessions are meant to assess, diagnose, and get to know each other. These pre-treatment sessions are crucial for designing the best treatment plan for you. Once the assessment is completed, the therapist will conceptualize your struggles within a DBT framework, and will review DBT and the expectations of the treatment in detail. If you agree, you and your therapist will devise a mutually binding therapy contract, in which you commit to follow a few rules to guarantee the best treatment possible.
פרטי התהליך ועלויות:
פגישת היכרות והתייעצות
הצעד הראשון לקראת התחלת טיפול במכון אופק הוא פגישת היכרות מקדימה. לפגישה מוזמנים הפונה והוריו, הפגישה אורכת לרוב בין שעתיים לשלוש ומטרתה - הערכה קלינית של הפונה, קבלת מידע מההורים/בני משפחה ומתן מידע לגבי טיפול DBT במכון אופק.
התוכנית הטיפולית במכון אופק כוללת עבודה עם הורים. מדובר בחוליה חיונית שמהווה חלק מהתוכנית הטיפולית. עבודה זו נעשית לא רק עם הורים למתבגרים וילדים אלא גם עם הורים למבוגרים. לכן כל ההורים מוזמנים לפגישת ההיכרות ומקבלים הסבר על חלקם בתוכנית הטיפולית המוצעת.
בסיום ההערכה הקלינית נערך מפגש סיכום אודות ההתרשמות, המלצה לגבי התאמת הטיפול והסבר על הגישה הטיפולית ועל התהליך הטיפולי במכון. סיכום זה נערך בנוכחות אנשי הצוות שהשתתפו בפגישה, המטופל והוריו.
במידה והפונה נמצא מתאים לטיפול DBT במכון, הוא יופנה לאיש טיפול מתאים מתוך צוות המכון, על בסיס התאמה ופניות המטפלים. חשוב לציין שלא תמיד תתאפשר הפנייה באזור הקרוב למקום
מגוריו של הפונה. ההורים יופנו לקבוצת לימוד מיומנויות, אלא אם כן יוחלט אחרת. במידה ואין אפשרות להצטרף לקבוצת הורים במועד הפניה, תיתכן המלצה להדרכה פרטנית עד שתתאפשר הפניה לקבוצה.
-
פגישת ההיכרות נעשית לשם הערכה קלינית לגבי ההתאמה לטיפול במכון. אין המדובר באבחון ולא יינתן סיכום כתוב בסוף המפגש.
-
ההורים מוזמנים למפגש ראשוני זה של היכרות והתייעצות גם כאשר ילדיהם מעל גיל 18 וגם אם אינם חולקים קורת גג משותפת.
-
פגישת ההיכרות נמשכת עד שלוש שעות ועלותה 2400 ₪.
טיפול פרטני
בהמשך לפגישת ההיכרות המטופל יופנה לאיש מקצוע מתאים מצוות המכון לצורך התחלת טיפול פרטני.
הטיפול הפרטני מתקיים בקליניקה הפרטית של המטפל (כל המטפלים שייכים מקצועית למכון אופק
אך עובדים במקומות שונים מבחינה גיאוגרפית, בעיקר סביב אזור ת"א, הוד השרון, מודיעין, נתניה). עלות פגישה טיפולית פרטנית נעה סביב 450 ש"ח לפגישה. התעריף שונה בין המטפלים השונים בהתאם לעוצמת (אינטנסיביות) הטיפול הנדרש כמו גם מיקום הקליניקה, ניסיון והחלטה אישית.
-
התשלום עבור הטיפול הפרטני מתבצע ישירות מול המטפל האישי.
קבוצות לימוד מיומנויות
כחלק מן הטיפול יש להביא בחשבון מפגשי לימוד קבוצתיים שנערכים במקביל לטיפול הפרטני ומתחילים מספר שבועות עד חודשים לאחר תחילתו. קבוצות המיומנויות מיועדות הן למטופלים והן עבור הוריהם. בגילאים הצעירים (לרוב עד גיל 22) המטופלים ילמדו בקבוצה משותפת עם אחד מהוריהם. המפגשים הקבוצתיים מתקיימים במקומות שונים, לרוב באזור השרון ות"א, אחת לשבוע. עבור הורים יש גם קבוצות שנפגשות באופן מקוון - דרך ZOOM. המיון לקבוצות נעשה לאחר מפגש עם המשפחות, התייעצות עם המטפל הפרטני ומתוך שיקולים מקצועיים וראיית התמונה הרחבה. לרוב נמליץ על השתתפות בשני סבבים (כל סבב כ- 30 פגישות שבועיות. החלטות בנושא ילקחו בהתייעצות עם המטפל הפרטני ומנחי הקבוצה במפגש סיכום שנת הטיפול).
-
עלות פגישה קבוצתית ללימוד מיומנויות למטופלים (בוגרים): 300 ₪ לפגישה.
-
עלות פגישה קבוצתית משותפת הורה+ילד/ה (עבור מתבגרים וצעירים): 450 ש"ח לפגישה (בהשתתפות הורה אחד קבוע).
-
עלות פגישה קבוצתית ללימוד מיומנויות עבור זוג ההורים: 350 ₪ לפגישה. הורה יחיד: 250 ש"ח.
-
התשלום עבור ההשתתפות בקבוצות מתבצע מול מזכירות מכון אופק, ויגבה בסוף כל חודש עבור כל המפגשים שהתקיימו באותו החודש. התשלום הינו קבוע וישאר כך גם במקרה של היעדרות מפגישה.
מה כולל הטיפול?
DBT הוא טיפול מבוסס מחקר. מדובר בגישה טיפולית אינטגרטיבית, מובנית ומערכתית.
DBT נבדק בעשרות מחקרים מבוקרים שהתבצעו במרכזים רבים ובלתי תלויים בארה"ב ובאירופה, ונמצא
כיעיל בהפחתת התנהגות אובדנית ופגיעה עצמית, בהפחתת נשירה מטיפול, בהפחתת אשפוזים
ופניה לחדרי מיון וגם בהפחתת סימפטומים של דיכאון וחרדה ושיפור התפקוד וההסתגלות החברתית.
במכון אופק אנחנו עושים כל שביכולתנו להיצמד לעקרונות והפרוטוקולים של ה- DBT שנחקרו ונמצאו יעילים, עם התאמות שנוספו במהלך שנים של ניסיון קליני בעבודה עם הגישה בארץ. בעברית.
מדובר בתוכנית טיפולית אינטנסיבית שכוללת טיפול פרטני, לימוד מיומנויות בקבוצה, קשר טלפוני בין הפגישות וקבוצת מטפלים.
לכל מטופל/ת יש מטפל/ת פרטני/ת שמהווה המטפל הראשי שמרכז את כל מרכיבי הטיפול.
מדובר בגישה טיפולית שמציעה מענה לאוכלוסייה של מטופלים שנמצאים בסבל רב, לעיתים עד כדי רצון למות. התוכנית הטיפולית דורשת מחויבות ומאמץ הן מהמטופל ומשפחתו והן מהצוות המטפל. מדובר בטיפול שדורש משאבי זמן, כסף ונכונות להשקעת המאמץ הנדרש.
הדרך לא תמיד קלה או קצרה. יש לנו דרך סדורה ומוכחת מחקרית, הטיפול יעיל ועובד.
הגישה מציעה מערך טיפולי הכולל ארבעה אלמנטים עיקריים:
1. טיפול פרטני
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
2. לימוד מיומנויות למטופלים
DBT מציע לימוד ותרגול של מיומנויות חיים. המיומנויות הנלמדות מבוססות על פרוטוקול שכתבה מרשה לינהאן (Linehan, 1993b, 2015) כולל התאמות שנעשו מאוחר יותר עבור מתבגרים והוריהם ע"י ראתוס ומילר (Rathus & Miller, 2017), הרחבות והתאמות נוספות שלמדנו במהלך השנים מממשיכי דרכה של לינהאן וגם שפותחו על ידנו במכון אופק. מטרתנו לתת למטופלים ולהוריהם את המידע העדכני ביותר לגבי הדרכים היעילות להשגת השינוי הרצוי, ולעזור להם לתרגל ולשנות הרגלים ודפוסים שגורמים לסבל בחייהם ומונעים מהם להשיג את מטרותיהם. מתבגרים וצעירים (לרוב עד גיל 22) ילמדו בקבוצה משותפת עם הוריהם.
המיומנויות העיקריות שנלמדות בקבוצה:
קשיבות (Mindfulness) היא המיומנות המרכזית עליה נשענות גם המיומנויות האחרות הנלמדות בקבוצה. המטופלות לומדות להיות מודעות למה שעושות, חושבות ומרגישות, לא להיות שיפוטיות כלפי עצמן ולהיות יעילות בהשגת מטרותיהן.
יעילות בינאישית (Interpersonal effectiveness): סט מיומנויות שמטרתו לשפר את היעילות בהשגת המטרות במערכות יחסים, מבלי לפגוע ביחסים ומבלי לפגוע בכבוד העצמי. המטופלות לומדות לזהות מה יותר חשוב להן וכיצד להשיג זאת.
וויסות רגשי (Emotion regulation): מיומנויות להתמודדות עם רגשות עוצמתיים ותנודתיים. התנהגויות בעייתיות הן לעיתים קרובות פתרונות התנהגותיים לא מוצלחים לרגשות עוצמתיים בלתי נסבלים.
עמידות במצוקה (Distress tolerance): מיומנויות להתמודדות עם מצב של דחק חריף. נלמדות מיומנויות רבות ושונות לשרוד משברים (מיומנויות להסחת דעת, לשיפור הרגע, להרגעה עצמית דרך החושים) ומיומנויות לקבלה רדיקלית: לקבל את הכאב כחלק בלתי נפרד מהחיים.
3. קשר עם המטפל בין הפגישות
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
4. קבוצת העמיתים - עבודת הצוות
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
5. לימוד מיומנויות להורים
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
-
טיפול תרופתי – הטיפול התרופתי באנשים הסובלים מבעיות בוויסות רגשי הוא בדרך כלל טיפול נלווה לפסיכותרפיה, מכוּון לסימפטומים, ובעל יעילות חלקית וזמנית. במידה ויש צורך, לרוב לאחר עריכת החוזה הטיפולי עם המטפל הפרטני, נמליץ על פנייה לייעוץ פסיכיאטרי (מחוץ למכון).
-
השלב הראשון של הטיפול נמשך בין שנה לשנתיים. במידה ויש צורך, במיוחד כאשר מדובר במטופלים שעברו טראומות קשות בעברם, הטיפול ימשך מעבר לכך לצורך עבודה על הטראומה.
The Parental Dialectic Model
Dialectical Behavior Therapy (DBT) is an evidence-based therapeutic approach, devised in the early 1990’s by Marsha Linehan, Ph.D, of the University of Washington in Seattle. Its objective is helping individuals with emotion dysregulation.
The overall goal of DBT is building a life worth living. DBT helps to alter maladaptive patterns of behavior, feeling, and thinking, which interfere with day-to-day living. It aims to build and sustain the motivation for living, for treatment, and for improving one’s quality of life.
The Core Elements of Dialectical Behavior Therapy:
Dialectical Behavior Therapy (DBT) is an evidence-based therapeutic approach, devised in the early 1990’s by Marsha Linehan, Ph.D, of the University of Washington in Seattle. Its objective is helping individuals with emotion dysregulation.
The overall goal of DBT is building a life worth living. DBT helps to alter maladaptive patterns of behavior, feeling, and thinking, which interfere with day-to-day living. It aims to build and sustain the motivation for living, for treatment, and for improving one’s quality of life.
The Core Elements of Dialectical Behavior Therapy:
Dialectical Behavior Therapy (DBT) is an evidence-based therapeutic approach, devised in the early 1990’s by Marsha Linehan, Ph.D, of the University of Washington in Seattle. Its objective is helping individuals with emotion dysregulation.
The overall goal of DBT is building a life worth living. DBT helps to alter maladaptive patterns of behavior, feeling, and thinking, which interfere with day-to-day living. It aims to build and sustain the motivation for living, for treatment, and for improving one’s quality of life.
The Core Elements of Dialectical Behavior Therapy:
DBT is a systematic, specialized, goal-oriented, and time-limited therapeutic approach, that adheres to clear and distinct principles regarding the treatment and the patient.
Dialectical Behavior Therapy (DBT) is an evidence-based therapeutic approach, devised in the early 1990’s by Marsha Linehan, Ph.D, of the University of Washington in Seattle. Its objective is helping individuals with emotion dysregulation.
The overall goal of DBT is building a life worth living. DBT helps to alter maladaptive patterns of behavior, feeling, and thinking, which interfere with day-to-day living. It aims to build and sustain the motivation for living, for treatment, and for improving one’s quality of life.
The Core Elements of Dialectical Behavior Therapy:
DBT is a systematic, specialized, goal-oriented, and time-limited therapeutic approach, that adheres to clear and distinct principles regarding the treatment and the patient.
Dialectical Behavior Therapy (DBT) is an evidence-based therapeutic approach, devised in the early 1990’s by Marsha Linehan, Ph.D, of the University of Washington in Seattle. Its objective is helping individuals with emotion dysregulation.
The overall goal of DBT is building a life worth living. DBT helps to alter maladaptive patterns of behavior, feeling, and thinking, which interfere with day-to-day living. It aims to build and sustain the motivation for living, for treatment, and for improving one’s quality of life.
The Core Elements of Dialectical Behavior Therapy:
מודל ההורות הדיאלקטית כולל:
-
עמדה דיאלקטית
-
מיומנות של קשיבות (mindfulness)
-
מיומנות של הורות קשובה (mindful parenting)
-
מיומנויות של ולידציה (תיקוף - Validation)
עמדה דיאלקטית
Mindfulness
Mindfulness is the practice of concentrating on what is happening in the moment – what one is doing, thinking, or feeling – without judgment. Mindfulness is a core skill in DBT. It promotes a radical acceptance of reality, as well as of ourselves and others.
קשיבות Mindfulness
Mindfulness
Mindfulness is the practice of concentrating on what is happening in the moment – what one is doing, thinking, or feeling – without judgment. Mindfulness is a core skill in DBT. It promotes a radical acceptance of reality, as well as of ourselves and others.
הורות קשובה Mindful Parenting
Mindfulness
Mindfulness is the practice of concentrating on what is happening in the moment – what one is doing, thinking, or feeling – without judgment. Mindfulness is a core skill in DBT. It promotes a radical acceptance of reality, as well as of ourselves and others.
ולידציה (תיקוף)
Mindfulness
Mindfulness is the practice of concentrating on what is happening in the moment – what one is doing, thinking, or feeling – without judgment. Mindfulness is a core skill in DBT. It promotes a radical acceptance of reality, as well as of ourselves and others.
מודל זה תורגם לפרוטוקול בו משתמשים בקבוצות ההורים לצעירים שמתנהלות במכון אופק, וכן, בהדרכת הורים פרטנית.
קיימת אפשרות להשתתף בקבוצת הורים גם אם הצעיר אינו מטופל כלל או שאינו מטופל במכון!
Mindfulness
קבוצת קשיבות – לימוד, תרגול והטמעת קשיבות בקרב מטופלי המכון.
מיינדפולנס (קשיבות) היא מיומנות ליבה ב-DBT, היא מורכבת ללמידה ובעיקר דורשת תרגול מתמשך. אנו מציעים מסגרת שתאפשר המשך לימוד ותרגול עבור בוגרי קבוצות המיומנויות והיכרות עם מיינדפולנס עבור אלה שמיועדים להצטרף לקבוצות שכבר החלו.
תנאי קבלה: מטופלים שנמצאים בטיפול DBT במכון. אחרי או לפני השתתפות בקבוצות מיומנויות.
מבנה קבוצת המיינדפולנס – 5-8 מפגשים. הקבוצה נפתחת לאורך כל השנה בהתאם לצורך.
יעילות הטיפול במכון
Dialectical behaviour therapy (DBT) is the most researched treatment option with a few dozens of randomised controlled trials which have investigated its efficacy at multiple independent sites.
Participation in DBT is associated with reductions in a range of difficulties reported by individuals with BPD including: suicidal behaviour; suicidal ideation; BPD symptoms; hopelessness and depression. It has also been associated with improved adjustment and quality of life, as well as reduced health service utilisation and/or inpatient psychiatric days . A recent systematic review of randomised studies has shown that DBT is significantly better than treatment-as-usual in terms of leading to reductions in self-harm, decreases in ineffective expression of anger and improvement in general functioning.
In the Ofek center we gathered information showing that in the year of 2016-2017 the average of attempted suicides dropped by 96% (!) while the average of admissions to inpatient therapy dropped by 89% after one year of DBT comprehensive therapy. Reducing self harming behaviours is one of the goals of DBT. We have found that the severity of self harm for those in treatment has gone down 66% compared to the condition prior to the treatment.
שאלות ותשובות
המטפלת שלי המליצה לי על טיפול DBT – האם זה אומר שיש לי הפרעת אישיות גבולית?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
יש הסבר הגיוני לחיבור האוטומטי הזה שנעשה בין האבחנה של הפרעת אישיות גבולית לבין ה- DBT. הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא אבחנה שנלקחה מספר האבחנות הרפואי (DSM) ומגדירה סט של סימפטומים שקשורים לקשיי וויסות בכל תחומי החיים.
מרשה לינהאן, שפיתחה את הגישה הטיפולית, התמודדה עם קשיים משל עצמה, היתה בעברה אובדנית ואף אושפזה למשך תקופה ארוכה. היא מספרת שנשבעה למצוא דרך לעזור לאנשים הנמצאים בגיהינום האובדני ולכן הלכה ללמוד פסיכולוגיה. בתחילת דרכה כפסיכולוגית וחוקרת צעירה, העניין המרכזי שלה היה בחקר התנהגויות של פגיעה עצמית ואובדנות. כשפנתה לקבל מילגה למחקרים שערכה, היה עליה לציין אבחנה פסיכיאטרית שמאפיינת את הנחקרים שלה והסתבר שרובם עונים לקריטריונים של הפרעת אישיות גבולית. אז בתחילת הדרך DBT יועד לטיפול באוכלוסייה מוגדרת – נשים אובדניות, שאובחנו כסובלות מהפרעת אישיות גבולית.
בהמשך כתבה לינהאן שההפרעה הבסיסית אצל הסובלים מהפרעת אישיות גבולית היא קושי חריף ומתמשך בוויסות רגשי ולכן נכון יותר להגדיר את האבחנה כהפרעה בוויסות רגשי (ERD), הגדרה שמשקפת לא רק את הבעיות אלא גם את ההבנה להיווצרותן.
הקושי החריף בוויסות הוא שיוצר בעיות חריפות. הבעיות החריפות מחריפות את הקושי בוויסות. על רקע הבנתה זו היא בנתה מודל, לו היא קראה 'התיאוריה הביו-סוציאלית' שמטרתו לספק הסבר והבנה של המצב (מה מסביר את הבעיות והחרפתן). לדבריה היא חיפשה מודל שיהווה קו מנחה לטיפול יעיל, שנשען על הידע המצטבר במחקר העכשווי ושידגיש יחס של כבוד וחמלה כלפי המטופל הסובל. התיאוריה הביו-סוציאלית היא הסבר לא שיפוטי ולא מאשים של היחסים בין הביולוגיה של הילד לבין הסביבה לתוכה הוא נולד, והשפעתם עליו במהלך התפתחותו. שילוב של פגיעות רגשית, שמקורה לרוב ביולוגי-מולד עם סביבה בלתי מתקפת, בה נרכשים ונלמדים לאורך הילדות הרגלים בלתי יעילים לוויסות רגשי.
כיום DBT מוכר כטיפול יעיל למצבי חרדה, דכאון, התמכרויות, הפרעות אכילה, קשיים במערכות יחסים ועוד. DBT יכול לעזור לכל מי שמתקשה בניהול מערך רגשי רגיש ועוצמתי.
ניתן גם לקרוא באתר – תחת לשונית – הפרעת אישיות גבולית / הפרעה בוויסות רגשי.
מדוע יש צורך במפגש היכרות מקדים לפני שמתחילים טיפול?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
שער הכניסה לטיפול במכון אופק הוא מפגש היכרות והתייעצות אליו מוזמנים הפונה והוריו. מטרתו של המפגש היא היכרות שלנו אתכם ושלכם איתנו, כך שתוכלו לקבל החלטה לגבי הטיפול והתאמתו אליכם לאחר שאתם יודעים במה מדובר. ואנחנו נוכל לתת המלצה לגבי מידת התאמתכם לטיפול, לאחר שאנחנו היכרנו ושמענו על הסיבות בגללן הגעתם אלינו. מדובר בחיבור ראשוני עם המכון, עם השפה של ה- DBT, עם ההבנות שלנו לגבי בעיות וההצעות שלנו לפתרונן.
לרוב יהיו אלה 2 אנשי מקצוע מצוות המכון שיפגשו אתכם במפגש ראשוני זה. אחד ישב עם ההורים והשני עם הפונה. אנחנו נשאל שאלות שיאפשרו לנו להבין את הרקע לבעיות בשלן הגעתם לטיפול. נסביר לגבי מערך הטיפול, כולל חלקם של ההורים בתוכנית הטיפולית המוצעת.
אנחנו רואים את ההורים כחלק בלתי נפרד מהטיפול וגורם משמעותי בהצלחתו.
דרישות ומטרות הטיפול יוצגו באופן פתוח במפגש.
לאחר שהסברנו נאפשר גם לכם לשאול שאלות.
אנחנו דוגלים בהתנהלות שקופה ורוצים לתת מידע מדויק ככל הניתן שיאפשר קבלת החלטה לגבי הטיפול המוצע.
אנחנו דוגלים בחופש לבחור - בכל גיל חשוב לנו שהמטופל יבחר בגישה הטיפולית, לשם כך עליו להבין במה מדובר.
מדוע ההורים צריכים לבוא? לא מתאים לי! הם לא מעורבים בחיים שלי / אין לי קשר איתם / לא רוצה שידעו על הבעיות שלי / אני חיה עם בן זוג / כבר לא בבית הרבה שנים.
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
התוכנית הטיפולית במכון אופק כוללת עבודה עם הורים, לא רק הורים למתבגרים וילדים אלא גם עם הורים למבוגרים. מדובר בחוליה חיונית שמהווה חלק מהתוכנית הטיפולית. לכן כל ההורים מוזמנים לקחת חלק בטיפול.
הסיבה לכך שאנחנו מזמינים הורים להיות חלק מהטיפול היא ההבנה לגבי כוחה של הסביבה בהיווצרות הבעיות וגם בפתרונן.
התיאוריה הביו-סוציאלית של ה- DBT מכוונת אותנו להבנת הבעיות ומסמנת גם את הדרך לפתרונן; להלן סיכום קצר של התיאוריה הביו-סוציאלית: קיים בסיס ביולוגי מוכח לקשיים בוויסות רגשי: מערך הוויסות הרגשי הוא תכונה מולדת - יש ילדים שנולדים רגישים יותר עם נטייה להרגיש יותר מאחרים – הם מרגישים מהר יותר, חזק יותר ולוקח להם יותר זמן מלאחרים להירגע מהרגש.
ההשלכות של הרגישות הזו, כלומר כיצד היא תתבטא בחיים, קשורות גם לאיך הסביבה מגיבה אליהם. ילדים רגישים זקוקים לסביבה מבינה, רגישה, קשובה ומיומנת, אך הסביבה אליה הם נולדו לא קיבלה הוראות הפעלה, ולכן לא בהכרח מבינה ופעמים רבות לא יודעת כיצד להגיב ולעזור.
רגישות יתר + סביבה שלא מבינה = בעיות.
בתוכנית הטיפולית ברצוננו לעזור הן עם ויסות יעיל יותר של רגישות היתר הביולוגית
(טיפול פרטני ולימוד מיומנויות עבור המטופל) והן עם הבנה טובה יותר ומיומנות גבוהה יותר של הסביבה = הורים (לימוד מיומנויות עבור ההורים).
בהקשר זה אתם מוזמנים להמשיך ולקרוא על מודל ההורות הדיאלקטית באתר זה.
מה קורה אם אני לא רוצה לקחת חלק במפגשים קבוצתיים? זה לא בשבילי! יש דרך אחרת ללמוד מיומנויות DBT?
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
אני בת 21 וממש לא מעוניינת להצטרף לקבוצה עם אחד מהורי.
מטופלים בגילאי 12-22 לומדים מיומנויות בקבוצה משותפת, עם אחד מהוריהם.
המטרה הראשונה בטיפול היא להשיג איזון ויציבות, כלומר וויסות טוב יותר בכמה שיותר תחומי חיים. לשם כך יש צורך במיומנויות שיש ללמוד ולתרגל. בשנה הראשונה ללמידה, כשעדיין לא הושגה יציבות – הלמידה היא בקבוצה משותפת - צוות משפחתי של הורה+ילד במטרה ללמוד שפה אחידה, המגבירה את הסיכוי להשיג יציבות ואיזון טובים יותר. זו אחת הדרכים שה- DBT מציע על מנת לסייע לסביבה לשפר את היכולת שלה להיות יותר מבינה, תומכת ומחזקת
(ראו הסבר על התיאוריה הביו-סוציאלית).
הביחד עלול גם לעורר קשיים, כגון חוסר נוחות לשבת ליד ההורים, חשש מחשיפה ועוד. לאורך השנים נוכחנו לדעת שלמידת המיומנויות ותרגולן בקבוצה משותפת יעילות פי כמה וכמה בגילאים הללו, לעומת קבוצה ללא הורים. חשוב לציין שמטרתנו בקבוצה אינה בהכרח שיתוף אלא למידה, כך שאין צורך לשתף בדברים שאינכם רוצים לשתף בהם.
לקבוצה המשותפת אפשר לבוא כל פעם עם הורה אחר?
לא. שמירה על קבוצה קבועה, יציבה – מאפשר ללמידה להיות יעילה יותר.
בהתייעצות של המטופל עם המטפל האישי ומנחי הקבוצה ובהתאם להרכב והמורכבות המשפחתית – יוחלט מי ההורה שיצטרף ללמידה משותפת בקבוצה. לעיתים נמליץ בהמשך על שנה נוספת בקבוצה משותפת עם ההורה השני.
מה קורה בקבוצה?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
דיאלקטיקה ב- DBT באה לידי ביטוי בזרקור שאנחנו שמים על החשיבות שבמציאת איזונים,
כמו לדוג' האיזון הדיאלקטי בין קבלה לשינוי. אנחנו גם מקבלים את המטופל בדיוק כפי שהוא וגם מקפידים על תנועה לקראת שינוי (ניתן להרחיב קריאה על הנחות היסוד). כך שכל המטופלים צריכים לקבל עזרה בבניית כישורים, יכולות, מיומנויות שיאפשרו השגת שינוי. המטרה שלנו בקבוצה היא ללמוד דרכים חדשות להתמודדות עם מצבים מעוררי רגש או מצוקה, לחפש דרכים שיאפשרו למצב
לא להחמיר וגם לשפר את התקשורת ואיכות החיים של המשתתפים. יחד, ובנפרד.
בקבוצה נלמד דרכים לשפר את התקשורת של המשתתפים עם עצמם (עם הרגשות, הגוף והמחשבות) כך שניתן יהיה לזהות ולהכיר טוב יותר מה קורה לנו ומה ניתן לעשות בכדי להרגיש יותר בשליטה. נלמד לשפר את התקשורת של כל אחד עם הסביבה שלו כך שתתבסס על הבנה, תיקוף (ולידציה) והישענות על 'מה שעובד' (יעילות).
יינתן גם תרגול לבית. ללא תרגול- קשה מאוד לרכוש כישורים ויכולות חדשות (תחשבו על מיומנויות שלמדתם בעבר כמו רכיבה, נהיגה, שחייה, גלישה... – הכל דורש למידה ותרגול בכדי להשתפר).
הצטרפות לקבוצה מעוררת לעיתים כל מיני רגשות לגיטימיים וצפויים. אתם לא לבד – יש את המטפל הפרטני שמלווה ואת מנחי הקבוצה שישמחו להקשיב ולעזור במציאת פתרונות.
ניתן להרחיב את הקריאה על המיומנויות הנלמדות בקבוצה באתר זה:
אפשר להצטרף רק לקבוצה? אני כבר בטיפול פרטני במקום אחר
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
DBT היא גישה שנחקרה רבות, יש עדות רחבה ליעילותה. אנחנו במכון אופק מחויבים למודל המקורי של הגישה הטיפולית כפי שפותחה ע"י פרופ' מרשה לינהאן ועושים כמיטב יכולתנו להשאר נאמנים למה שנחקר ועובד, כלומר למערך הטיפולי שכולל 4 זרועות – הטיפול הפרטני, לימוד מיומנויות, קשר עם המטפל בין הפגישות וקבוצת עמיתים של אנשי הצוות. לכן, לא תתאפשר השתתפות בקבוצה ללא טיפול פרטני.
אנחנו קשובים לדרישה ההולכת וגדלה להתאמות ואכן יש מסגרות שאין באפשרותן להציע את כל המערך או שהחליטו מסיבות אחרות להציע טיפול פרטני בלבד או קבוצת לימוד מיומנויות בלבד. בהחלט חשוב ויעיל לעשות התאמות לסטינג הטיפולי, לאבחנה ולסיטואציה הספציפית, ויחד עם זה חשוב לדבוק בעקרונות ובמבנה הטיפולי כדי שה-DBT לא יאבד מיעילותו. בהקשר זה ניתן לצטט את לינהאן שאמרה שהדבר המוסרי ביותר שביכולתנו לעשות זה להציע את הטיפול היעיל ביותר שבאפשרותנו לתת. זו מטרתנו - להעניק טיפול יעיל, אחראי ומקצועי. השתתפות בקבוצת למידה יכולה לעורר אתגרים וקשיים. המטפל הפרטני מהווה חלק חשוב, לא רק בהטמעת המיומנויות יחד עם המטופל, אלא גם בליווי ועזרה בהתמודדות עם האתגרים.
במכון אנו עובדים יחד כצוות, ומנחי הקבוצה נמצאים בקשר קבוע עם המטפלים הפרטניים, על מנת למקסם את יעילות העבודה המשותפת של הטיפול הפרטני יחד עם הלימוד בקבוצה. מניסיוננו, במצב בו המטפל הפרטני אינו חלק מהצוות והקשר איתו אינו מתאפשר באופן מלא ורציף, הדבר עלול לפגוע ביעילות ומקצועיות הטיפול. לכן לא ניתן להצטרף רק לקבוצה.
אני בת 49, אתם מקבלים גם מבוגרים?
אין מגבלה גילאית, יש עדויות רבות ליעילותו של הטיפול עבור אוכלוסיות שבין הילדות ועד הזיקנה. יחד עם זה, היות ומדובר במערך שכולל גם לימוד מיומנויות (שנעשה בקבוצות לפי גיל) והיות ואנחנו צוות קטן, בחרנו להתמקד בקבוצות הגיל בהן יש לנו אפשרות לתת את הטיפול היעיל והמקיף ביותר – סביב גילאי 12-40. אין מניעה לפנות אלינו, תלוי במידת הזמינות של המטפלים, נשמח להיענות ולהתאים את התוכנית הטיפולית המתאימה ביותר האפשרית מבחינתנו בזמן נתון.
ניסיתי. ותרגול מיינדפולנס זה לא בשבילי! אז הטיפול הזה לא מתאים לי?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
העמדה שלנו ב- DBT היא עמדה קשובה במשמעות של התבוננות סקרנית, מקבלת, לא שיפוטית בדברים כפי שהם. מדובר ביכולת לעצור לרגע בכדי לזהות מה קורה לנו - לשים לב, להתבונן ברגשות, מחשבות, תחושות, ברגע הנוכחי, מבלי לפרש ומבלי לשפוט את עצמנו, את הזולת או את החוויה.
את מוכנה לנסות לאמץ את העמדה הזו כלפי החוויה שלך עצמך? זו דוגמה לתרגול קשיבות –
תני מילים (התבוננות לא שיפוטית) לסיבות המובנות לכך שהחוויה שלך מול המיומנות הזו שלילית. זו תשומת לב סקרנית למה קורה לי.
הכוונה היא לשים זרקור על החוויה שלנו, להתבונן כצופה מהצד, בדברים כפי שהם ולא כפי שהיינו רוצים שהם יהיו. נתרגל את היכולת לשים לב, את היכולת להתמקד בדבר בו בחרנו להתמקד ואת הכישור החשוב של להיות לא שיפוטיים כלפי מה שקורה.
נדרש אומץ כדי לתרגל עמדה קשובה. זה אומר להתבונן ברגשות ובתגובות שלנו – גם אלה שאנחנו פחות אוהבים או נהנים מהן. לדוגמה: אנחנו יודעים שיש לנו רגשות, אך לאפשר לעצמנו להרגיש אותם במלואם, זה לא פשוט. במיוחד בתקופות בהן רגשות עוצמתיים ושתלטניים (כמו: אשמה, בושה, מבוכה, פחד, אכזבה, דחיה, חוסר אונים, עצבות, כעס, תסכול ועוד...) דומיננטיים בחיינו. צריך אומץ להיפתח ולהתבונן בסקרנות ברגשות, הם עשויים להכאיב. ממש.
כשאנחנו משפרים את יכולת המודעות שלנו למה שקורה, משפרים את יכולת הקבלה שלנו את עצמנו ואת המצב, מצליחים להשתפר בוויתור על שיפוטיות עצמית – אנחנו משפרים את היכולת לוויסות רגשי.
גם אנחנו, המטפלים, מתרגלים קשיבות באופן קבוע, בכדי להיות מטפלים קשובים יותר – כאלה ששמים לב, לא שיפוטיים, פתוחים וסקרניים להבין טוב יותר בכדי לעזור באופן היעיל ביותר למטופלים שלנו.
מה משך הטיפול?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
טיפול DBT הוא טיפול מובנה, גישה סיסטמתית ומאורגנת. יש מספר שלבים לטיפול. בשלב הראשון אנחנו מבקשים התחייבות למשך טיפול של כשנה וחצי, במהלכו תיעשה עבודה טיפולית ממוקדת להעלאת מוטיבציה לחיים ולהגברת יעילות הטיפול – כך שהחיים לא יהיו בסכנה והקשר הטיפולי והמוטיבציה לשינוי יהיו יציבים וחיוביים. בשלב הזה גם ילמדו מיומנויות.
זה השלב האינטנסיבי שדורש התגייסות רבה. בשלב זה תתבקשו להגיע, בנוסף למפגש הפרטני עם המטפל האישי, גם לקבוצה ללימוד מיומנויות. וההורים יצטרפו לקבוצת מיומנויות עבור הורים. כלומר לתקופה מסוימת התוכנית הטיפולית תכלול עד 3 פגישות בשבוע עבור המשפחה כולה.
בתום שנת הטיפול הראשונה תיעשה הערכה לגבי יעילות הטיפול ותינתן המלצה. לרוב אנחנו ממליצים על שנה נוספת של טיפול, כך שניתן להמשיך בתרגול המיומנויות ולהטמיע אותן בחיי היומיום ובמצבים בהם המטופל והוריו הכי זקוקים להן. עבור מטופלים שעברו טראומות בעברם, הטיפול נמשך לשלב השני שיתמקד בטיפול בטראומה והשלכותיה בחיי היומיום.
DBT הוא בבסיסו טיפול התנהגותי, שמטרתו לתת למטופלים כלים לפתרון בעיותיהם. העבודה הטיפולית מבוססת מטרות מוגדרות שעם השגתן מסתיים הטיפול. ד"ר יפעת כהן נוהגת לומר שאנחנו 'עוברי אורח' בחיי המטופל – מטרתנו לעזור כך שלא יזדקק לנו.
לעיתים תידרש המשך עבודה להשגת מטרות נוספות. בחשיבה משותפת נמליץ על גישה טיפולית אחרת, עם מטפל אחר.
חשוב לציין שטווח הבעיות וחומרתן משתנה ואורך הטיפול בהתאם. המטרה שלנו תהיה להצליח להתאים עבורכם את הטיפול היעיל ביותר בכדי שתוכלו לבנות את החיים שאתם רוצים לחיות אותם כמה שיותר מהר.
אתם נותנים במכון גם טיפול פסיכיאטרי?
תשובה קצרה:
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
הסבר מקיף יותר:
אנחנו מכון לטיפול פסיכותרפויטי. הגישה שלנו דוגלת בחיפוש אחר פתרונות עבור אנשים שסובלים מבעיות מורכבות. לעיתים הפתרון קשור גם לצורך בהוספת טיפול תרופתי. יחד עם זה, הידע והנסיון הקליני מלמד אותנו שהטיפול התרופתי באנשים הסובלים מבעיות בוויסות רגשי הוא פעמים רבות בעל יעילות חלקית וזמנית. לכן נמליץ שהטיפול התרופתי יהיה לצד הטיפול הרגשי ומתוך קשר ועבודה משותפת של המטפלים. רבים מהמטופלים מגיעים אלינו כשהם כבר מטופלים פסיכיאטרית, במידה והמטופל חש בנוח עם הפסיכיאטר/ית המטפל/ת – לרוב לא תהיה מניעה להמשיך. בכל הנוגע לתוכנית הטיפולית אצלנו, לאחר עריכת החוזה הטיפולי עם המטפל הפרטני ובהתאם לצורך נשקול הפנייה לפסיכיאטר שמכיר את גישת ה- DBT ואת אנשי צוות המכון. הדבר החשוב מבחינתנו הוא לשמור על עבודת צוות שמאפשרת לנו לחשוב ביחד.
כמה הצלחה יש לטיפול הזה? זה באמת עוזר? – מחקר / יעילות
Therapy primary goals are focused on decreasing life threatening and other self-injurious behaviors, increasing motivation for therapy, and decreasing quality-of-life interfering behaviors. This stage lasts between 1 to 2 years, and includes individual therapy, individual and/or group skills training, phone coaching, psychiatric treatment as needed, and skills training group for parents.
זה הגוף הרלוונטי ביותר בכל הנוגע ל- DBT, חברה שפרופ' מרשה לינהאן עצמה הקימה בכדי להכשיר מטפלים ולהפיץ את הגישה בעולם.
לכל המתעניין ניתן להרחיב את הקריאה, כולל תשובות לשאלות נוספות: באתר
מכתבי המלצה
אשה שטופלה בשנות העשרים לחייה וכתבה את המכתב שנים לאחר סיום הטיפול
"... אני לא יודעת אם את זוכרת אותי אבל הייתי מטופלת שלך לפני כמה וכמה שנים במכון אופק.
התגלגלנו אני ומשפחתי אל המכון במקרה… אבל הסתבר כמזל גדול עבורי.
הגעתי אליכם מאשפוז בשלוותה, מהערת אגב שהפסיכיאטר זרק לחלל האוויר 'למה אני לא מטופלת באופק', כאילו זה מובן מאליו…
בפגישה האחרונה ביני לבינך נפרדנו עם חיוך של סיפוק, שהצלחנו להשיג התקדמות מאד יפה.
אני כותבת לך לא לשם העלאת זכרונות או פרץ של נוסטלגיה, זהו מכתב תודה.
רציתי לספר לך שאני בן אדם מסופק ושמחה על ההווה, העבר וגם לקראת העתיד.
... אני מאד שמחה על כך שאלה הם חיי…
רציתי לומר לך תודה, גם ממרחק הזמן והמקום.
תודה שהיית שם ועזרת לי מאד.
תמיד אזכור זאת ואותך, …"
אשה בשנות הארבעים
"...נפגשנו רק פעם אחת לפני כשנה וחצי לפגישה בת שעתיים במכון. בפגישה האחת הזאת הבנת באופן מדוייק מה יענה על הצרכים שלי וחיברת אותי לפסיכולוגית…
המפגש… הגיע אחרי שנים רבות של טיפול קודם, שבו, באופן שאני יכולה לכנות אותו אפילו טראגי… לא הצליחה אותה פסיכולוגית להבין את צרכיי ולמעשה המפגש איתה העצים את קשיי, אני מאמינה, מתוך חוסר הבנה שכך עשתה, משום שבחרה בקו פעולה שדמה מידי לקשרים כושלים ומחלישים בחיי.
בטיפול החדש (ה-DBT) למדתי סוף סוף שאני לא כל כך נוראית כמו שחשבתי, הבנתי למה פעלתי כפי שפעלתי והצלחתי לצמצם את הכעס שלי על עצמי. הבנתי שיש לי כוחות להתמודד, שאני הרבה יותר נורמלית ממה שאני עצמי חשבתי. שיש לי הישגים שאני יכולה להתגאות בהם ולהנות מהם...
התודה המרכזית שייכת לפסיכולוגית… שהעבודה איתה טרם הסתיימה אבל פירותיה כבר ניכרים ובכל יום אני נהנית מהם. בהיותה מכילה, משדרת זמינות, נועם ותבונה, בהצליחה להנחיל לי כלים שמתגלים כיעילים, שפה ושיטת חשיבה, שאני מצליחה להפעיל יותר ויותר באופן עצמאי, בחוסר השיפוטיות ובפרשנות החיובית לטובתי שמאפשרת לי לחבב את עצמי. הטיפול אמנם טרם הסתיים אך אני מרגישה שאני כבר בנקודה שבה אני יכולה להסתכל אחורה ולהגיד שהמפגש איתך היה נקודת המפנה ששינתה את חיי והחזירה לי את הרצון לחיות ועל כך תודה מעומק הלב. אני שמחה שגייסתי את סבלנותי כדי להמתין למפגש איתך ושנסעתי לשם כך עד אבן יהודה ושלא ויתרתי והגעתי למטפלת שעובדת בשיטת ה-DBT.
שנה טובה ומאושרת ואני מאחלת לך שכפי שעזרת לי תוכלי לעשות זאת עבור רבים אחרים..."
אשה בשנות השלושים המאוחרות
"...לאחר הפגישה המשותפת איתך, שבה הקשבת במלוא הרצינות, התאמת לי פסיכולוגית… עברו כמעט שנתיים מאז הפגישה הזו, כאשר במהלכה עברתי תהליכים עמוקים ומקדמים ביותר ואני חייבת המון תודה…
...תמיד הרגשתי בן אדם קצת מורכב ושונה. נוכחתי לדעת על עצמי שיש לי כוחות שאני מצליחה להסתכל קדימה ופחות להיות במקום של ייאוש…"
בחור שטופל בשנות השלושים המוקדמות
"......חשבתי עלייך ועל המכון. על החיבוק החם שלכם. על כל מה שנתתם לי. על הפגישות איתך שהיו זרם של ולידציה שהלכה איתי ועזרה כלכך. אני אבא היום ו... ומנהל צוות... אני מאוהב באשתי... אני נזכר מאיפה התחלתי ואת הדרך שעשיתי במכון. בקבוצה ב… ובך. לקחתם אותי ועזרתם והייתם שם בירידות התלולות כלכך ומפחידות כל כך. זה לא הפחיד אותכם ופשוט החזקתם את היד ועזרתם להתרומם. האמנתם בי וכנראה שצדקתם. תודה לכם…"
אשה בשנות העשרים
"... לא האמנתי שהרגע הזה יגיע … לאחר עמל כה רב ולאחר תהליך שהיו שותפים אליו אנשים רבים כל כך. כל אחד בדרכו שלו רצה עבורי את הטוב ביותר אך את היית הראשונה שהאמנת בי, או אולי יותר מדויק אפשרת לי לעצור את הסערה בה הייתי ולעלות לאט לאט לדרך שמובילה למקום בטוח יותר. גרמת לי להאמין שישנה דרך כזאת גם אם היו בה קטעים מורכבים ולא פשוטים. את הבאת לי את הכלי המקסים ביותר שיש לי כרגע שעזר לי לאורך כל הדרך עם שאר המטפלים ואף עם ע., את לימדת אותי לדבר, לא להשאיר דברים קשים בתוכי, לימדת אותי שכשמסתירים דברים יש בעיה בקשר ואם רוצים להצליח הכי נכון לשתף גם אם המחיר קצת קשה בהתחלה.
אני מרגישה מחויבות ענקית לומר לך תודה על כל מה שנתת לי ….את חלק מאוד מהותי בהתפתחות הנפשית שלי אז שוב אומר לך המון תודה!!!"
מתבגר
"....אני... בן 14. לפני כשנה כשהגעתי לתהליך הייתי מיואש וללא הרבה מוטיבציה… אין לתאר במילים את התוצאה אליה הגעתי. הסיפוק העצום שהגיע וממשיך... התהליך הזה שווה הרבה ומצריך עבודה רבה, הוא שינה לי את החיים ואת ההסתכלות עליהם... גיליתי את מי שאני, אני מרגיש חכם יותר, שקול יותר, חושב יותר ובוגר יותר. אני כל כך הצלחתי וכל מה שנשאר לי לומר, תודה"